Diagnosticando tuberculose em imunodeficiência?

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Estudo: exame de sangue em pacientes imunocomprometidos mais adequado para o diagnóstico de TB do que o teste cutâneo

Muitas pessoas estão infectadas com o patógeno da tuberculose sem desenvolver tuberculose. Os testes cutâneos ou sanguíneos podem ser usados ​​para determinar se o sistema imunológico já entrou em contato com o patógeno. Em pessoas com um sistema imunológico fraco, como as infectadas pelo HIV, transplantes de órgãos e pacientes com reumatismo, a detecção usando os métodos usuais é, no entanto, muito menos confiável, como constatou um estudo europeu. O conhecimento de uma infecção por patógenos da tuberculose é particularmente importante para pacientes imunocomprometidos, pois eles aumentam o risco de desenvolver tuberculose.

O diagnóstico da tuberculose latente é difícil se o sistema imunológico estiver fraco: cerca de um terço da população mundial já desenvolveu uma infecção por Mycobacterium tuberculosis ou micobactérias relacionadas. Mas apenas alguns têm doenças respiratórias. Pessoas imunocomprometidas têm um risco particularmente alto de tuberculose.

Atualmente, na Alemanha, dois métodos de diagnóstico são usados ​​para determinar a tuberculose latente sem um surto de doença respiratória. Existe o teste de picada, no qual a tuberculina - uma mistura de proteínas com componentes patogênicos - é injetada na pele do paciente. Se o sistema imunológico do paciente já entrou em contato com os patógenos, foram formadas células que reagem à tuberculina. Nesse caso, ocorre um endurecimento notável no local da punção após cerca de dois dias. "No entanto, isso não significa necessariamente que o paciente tenha sido infectado com Mycobacterium tuberculosis porque a tuberculina contém partículas que também ocorrem em outras micobactérias", enfatiza a professora Martina Sester, chefe do Instituto de Imunologia de Transplantes e Infecções da Universidade de Saar, na Califórnia. Entrevista com a edição on-line do "Ärzte Zeitung". "Além disso, o método não é significativo em pacientes imunocomprometidos. Eles podem estar infectados, mas o sistema imunológico não é capaz de reagir. Como resultado, o teste é negativo".

Estudo para verificar a validade dos exames de pele e sangue para tuberculose latente Além do exame de pele, há a opção de realizar dois exames de sangue, os chamados ensaios de liberação gama de interferon (IGRA). Os componentes do patógeno da tuberculose que ocorrem apenas no Mycobacterium tuberculosis são misturados no sangue. Para determinar a resposta das células sanguíneas aos componentes do patógeno, é determinada a concentração da proteína do sistema imunológico interferon-gama. O resultado está disponível após 24 horas. "Se o resultado for positivo, o paciente está infectado", disse Sester ao jornal.

No decorrer de um estudo com mais de 1.500 pacientes de onze países europeus em 17 clínicas, coordenado por Sester no Hospital da Universidade de Homburg, foi agora examinado até que ponto os resultados desses procedimentos de diagnóstico são realmente confiáveis. Os pesquisadores também queriam saber se os resultados dos testes também poderiam ser usados ​​para fazer declarações sobre o risco de doença. 29 pesquisadores da rede de tuberculose TBNET participaram do estudo.

Os pesquisadores querem desenvolver métodos mais confiáveis ​​de diagnóstico de tuberculose para pacientes imunocomprometidos.Os sujeitos, incluindo pessoas com transplantes de órgãos e células-tronco, pessoas com reumatismo, pessoas infectadas pelo HIV e pacientes com insuficiência renal crônica, tiveram que passar pelo teste cutâneo e pelo sangue. Durante um período de dois anos, os pesquisadores observaram quem teve o surto de tuberculose.

Como se viu, os exames de sangue nos pacientes imunocomprometidos foram mais significativos que o teste de picada na pele. Segundo os pesquisadores, declarações sobre o risco de doença só são possíveis em extensão limitada. “De acordo com os testes, 25 a 30% dos pacientes com reumatismo ou insuficiência renal tiveram uma infecção. No entanto, nenhum deles desenvolveu tuberculose ", explica Sester. A doença respiratória só ocorreu em dez pessoas infectadas pelo HIV e em um transplante de órgão. Em seis delas, no entanto, os testes não mostraram nenhuma infecção de antemão. Apenas dois daqueles que realmente tinham tuberculose todos os testes são positivos.

"Entre os pacientes imunocomprometidos incluídos neste estudo, a tuberculose se desenvolveu com mais freqüência em pessoas infectadas pelo HIV e era difícil de prever com o teste cutâneo e com o sangue", concluíram os pesquisadores em seu estudo, publicado no American Journal of Respiratory. e Critical Care Medicine ”foi publicado. Agora você quer se dedicar ao desenvolvimento de métodos de teste aprimorados que também podem ser usados ​​para prever o risco de doença de maneira mais confiável. ag)

Imagem: Jörg Brinckheger / pixelio.de

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